Obesidade

Cintura abdominal: um novo sinal vital?

25 de fevereiro de 2020 by Luiz Jacques

https://portugues.medscape.com/verartigo/6504470

Dr. Fabiano M. Serfaty

20 de fevereiro de 2020

A obesidade é uma doença crônica, ocasionada pelo excesso de acúmulo de tecido adiposo, o que gera um impacto negativo na saúde do paciente e leva à redução da expectativa de vida. ^[1]

A pandemia global de obesidade é um grave problema de saúde pública que está em expansão; de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), de 1980 a 2008, o número de obesos no mundo dobrou. ^[2]

O índice de massa corporal (IMC) é o cálculo mais usado para definir o grau de obesidade, (peso em quilogramas dividido pela altura em metros elevado ao quadrado: kg/m²), entretanto, este método apresenta uma série de limitações, não conseguindo, por exemplo, ser sensível à composição e distribuição de gordura no corpo.

A circunferência abdominal é um método simples de mensuração de obesidade abdominal, uma característica clínica que o IMC não consegue avaliar precisamente. ^[3]

De acordo com as orientações da OMS, a circunferência abdominal deve ser medida na região mais estreita do abdome, ou no ponto médio entre o rebordo costal inferior e a crista ilíaca. Ela deve ser aferida com uma fita métrica flexível posicionada em plano horizontal ao redor da cintura.

Os pacientes com aumento da circunferência abdominal ou obesidade abdominal, têm um risco mais elevado de câncer, doença cardiovascular, diabetes, apneia obstrutiva do sono, dislipidemia e doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). ^[4]

Os valores da circunferência abdominal auxiliam a estratificação do risco cardiovascular, e variam de acordo com a etnia do paciente. ^[5]

Segundo a International Diabetes Federation (IDF), a obesidade abdominal segue o seguinte critério diagnóstico:

Mulheres brancas de origem europeia, negras, sul-asiáticas, ameríndias, chinesas e japonesas ≥ 80 cm;
homens brancos de origem europeia e negros: ≥ 94 cm; e
homens sul-asiáticos, ameríndios, chineses e japoneses: ≥ 90 cm.

De acordo com o National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, os valores para sexos associados ao aumento do risco cardiovascular são:

≥ 88 cm em mulheres
≥ 102 cm em homens

Recentemente, um artigo publicado pelos grupos IAS e ICCR sugeriu que a circunferência da cintura seja medida de na rotina prática clínica, como um sinal vital, uma vez que este parâmetro fornece informações adicionais úteis para a orientação do tratamento do paciente. ^[6]

Na prática clínica diária, é fundamental que seja realizado o diagnóstico clínico da obesidade abdominal para uma adequada estratificação do risco cardiovascular.

Portanto, é essencial que o médico saiba verificar a circunferência abdominal do paciente durante o exame físico de forma correta e de rotina, tal como o peso, a altura e o IMC são conferidos.

A técnica é simples, fácil de baixo custo, apresenta um boa associação com a adiposidade visceral e pode ajudar a salvar vidas. ^[7]

A Implacável Luta Contra os Obesogênicos

10 de fevereiro de 2020 by Luiz Jacques

Será nosso nenê obeso?

https://articles.mercola.com/sites/articles/archive/2020/02/05/obesogens-create-real-management-struggle.aspx

Analysis by Dr. Joseph Mercola

February 05, 2020

Resumo da história

O termo obesogênico é usado para os químicos disruptores endócrinos que provocam mudanças permanentes ou, algumas vezes, transgeracional das células adiposas do nosso organismo;
Em pesquisas com animais, aparecem alterações dos obesogênicos que diminuem a taxa metabólica e aumenta o armazenamento de gorduras, podendo ser encontradas até quatro gerações mais tarde;
A percentagem de nenês menores de 24 meses que são obesas cresceu significativamente durante o tempo em que os obesogênicos tornaram-se ubíquos no ambiente;
O aumento de peso está associado com desafios incapacitantes de saúde e algumas vezes de morte, elevando os gastos de assistência à saúde em 29% de 2001 a 2015;
Os químicos obesogênicos são encontrados tanto na casa como no trabalho, mas se pode reduzir sua exposição usando água filtrada, comendo alimentos integrais, abandonando os produtos anti-aderentes e evitando plásticos e alimentos embalados.

Obesogênicos são substâncias químicas que causam efeitos negativos sobre nossas células. Podemos reconhecê-las numa lista em que estejam: o Bisfenol A (nt.: em inglês - bisphenol-A/BPA), os parabenos, os retardadores de chamas e os agrotóxicos.¹ A maioria é conhecida por serem químicos disruptores endócrinos (endocrine-disrupting chemicals/EDCs) que podem estar sabotando os esforços de eliminação de peso.

Outros obesogênicos incluem os PFASs,² comumente detectado em embalagens de alimentos, produtos de limpeza, panelas com antiaderente, espumas de combate a incêndios e carpetes, tapetes e móveis como resistentes a manchas.

A exposição a este único produto químico pode ocorrer através dos alimentos, do ar e da poeira nos ambientes internos, pela água potável e mesmo produtos usados em casa e no trabalho. Além de ser um obesogênico, de acordo com a cultura livre de tóxicos, o PFAS também está ligado à toxicidade hepática e renal, do aparelho reprodutivo, do desenvolvimento fisiológico e do câncer. Este é apenas um produto químico em uma longa lista de compostos usados em materiais do nosso cotidiano.

Apesar do reconhecimento global de que a obesidade é uma pandemia e contínuas campanhas de saúde estão sendo realizadas direcionadas a este desafio, mas a tendência é de um aumento constante (nt.: como as moléculas que geram a obesidade continuam no dia a dia de todos e, por serem sintéticas, não se metabolizam, tudo ficará como está). Em 1960, pouco menos de 15% da população era obesa, quando comparada ao 35% em 2005.³ Este número já tinha crescido aos 39,8% em 2016.⁴

Obesogênicos: Fatores Ambientais Contribuem para a Obesidade

A Professora Emérita Philippa D. Darbre, da Universidade de Reading, U.K, é especialista em disruptores endócrinos (nt.: em inglês endrocrine-disruptors/EDCs). Em seu livro “Distúrbios Endócrinos e a Saúde Humana” (nt.: em inglês 'Endocrine Disorders and Human Health'), ⁵ ela descreve as ações que estes químicos executam e que geram disfunções na habilidade que temos de manter ou perder peso.

Os produtos químicos aumentam o acúmulo de gordura e promovem o crescimento das células adiposas, explica ela. Eles também aumentam o número e o tamanho das células adiposas, além de alterem os hormônios que regulam o apetite. Além disso, os obesogênicos alteram a taxa metabólica e favorecem o armazenamento de calorias, em vez de queimá-las.

A ideia sobre este tema foi publicada pela primeira vez em 2002, por um pesquisador da Escócia em um periódico obscuro. No entanto, chamou a atenção de alguns pesquisadores.⁶ As pesquisas começaram a se desdobrar depois de um comentário sobre o estudo que foi publicado em um periódico sobre toxicologia muito consultado.

Jerrold Heindel Ph.D., do Instituto Nacional de Ciências da Saúde Ambiental (nt.: em inglês - National Institute of Environmental Health Sciences/NIEHS), concentrou-se sobre o fato de que análises toxicológicas das substâncias químicas foram conduzidas para se ver se estavam relacionados perda de peso, considerado como um efeito toxicológico.

Mas, como reportado pela revista norte americana Newsweek, pesquisadores “negligenciaram exemplos quando os químicos causavam ganho de peso” — o que Heindel observou ser importante, já que “várias das substâncias químicas causavam ganho de peso — e em baixas doses”, tais como as quantidades que um feto ou um nenê poderiam estar expostos.

Heindel também notou que a pesquisa mostrava que expor certas células em um teste em tubo de ensaio a certos químicos, como o BPA (BPA), poderia estimular o crescimento de células adiposas. Escreve que o mesmo poderia também estar acontecendo nos organismos vivos. Ou seja, “o resultado seria um animal [com] tendência a se tornar obeso.”

Apenas dois anos depois, os líderes de um estudo com animais demonstraram que ratos recém-nascidos expostos a um composto que mimetizava hormônios, tinham 36% mais gordura corporal e eram 20% mais pesados do que os usados como controle, ainda informa a revista Newsweek.

De fato, resultados de estudos mais recentes continuam confirmando a hipótese dos obesogênicos.⁷ Um fato adicional é a mistura de disruptores endócrinos (nt.: em inglês - endocrine disruptors compounds/EDCs) que podemos estar sendo expostos no decorrer do tempo de nossa vida. É por isso que o mapeamento, por anos, do genoma humano pode trazer benefícios.

Pesquisadores experimentais e epidemiologistas estão analisando os níveis de exposição a um único e a múltiplos produtos químicos, empregando pesquisas de exposomas. De acordo com os Centros Para Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (nt.: em inglês - Centers for Disease Control and Prevention/CDCs)⁸, um exposoma é “definido como a medida de todas as exposições de um indivíduo durante sua vida e como estas exposições se relacionam com sua saúde”. Os pesquisadores esperam que:

“Isto informará e orientará futuras abordagens laboratoriais e epidemiológicas que superarão as limitações atuais. Por sua vez, isto nos permitirá avaliar os custos que a exposição ao EDCs trazem à sociedade bem como a exposição aos obesogênicos com maior precisão. Em uma visão otimista, estas informações poderão influenciar os formuladores de políticas públicas a tomarem medidas adequadas para protegerem a saúde pública.”

Para Rastrear os Químicos e a Obesidade Infantil, Acompanhar as Exposições Em Idade Precoce

Bruce Blumberg, Ph.D., estava na Universidade da Califórnia, Irvine, quando leu o trabalho publicado em 2002. Não ficou muito impressionado pela hipótese, no entanto, decidiu mesmo assim conduzir seus próprios experimentos. Lá por 2006 projetou e executou um estudo com animais no qual ratas grávidas eram alimentadas com um disruptor endócrino conhecido por se imiscuir tanto na cadeia alimentar como na água potável.

A prole nasceu com mais células adiposas do que normalmente e na adultez eram 20% mais pesados do que os que não foram expostos. Através de análises genéticas, ele descobriu que o químico ativava um receptor que muda a direção do desenvolvimento do fibroplasto. A alteração foi tão definitiva que Blumberg cunhou o termo “obesogênico” para descrever o efeito.

Isso desafia a crença de muitos anos de que o ganho ou a perda de peso está baseada somente na calorias ingeridas versus as queimadas. Mas, como o jejum intermitente (intermittent fasting) e a dieta nutricional cetônica (ketogenic nutrition plans) demonstram, há uma diferença em como as calorias podem ser queimadas, eficientemente.

Em outra demonstração de fatores que afetam a perda e o ganho de peso, os resultados de um estudo em animais⁹ mostraram o que a maioria dos trabalhadores do turno noturno provavelmente sabe instintivamente: que comer à noite agrega mais quilos do que comer a mesma quantidade durante o dia.¹⁰

Os autores de uma revisão bibliográfica, publicada em 2018, analisaram pesquisas existentes e estudos com animais e descobriram que “as fontes mais importantes de exposição a obesogênicos em ambientes fechados são: dieta, poeira doméstica e produtos do cotidiano, além de produtos de limpeza, utensílios de cozinha ou cosméticos.”¹¹

Esse padrão ubíquo de exposição está no centro da mesma que acontece na fase pré-natal e infantil a estes químicos que têm esta capacidade de alterar a função celular e diminuir as taxas metabólicas. A população infantil obesa, nas últimas décadas, começou a crescer.

Os dados do CDCs mostram que de 1971 a 1974, assim que os plásticos foram se tornando mais populares e o uso de químicos disruptores endócrinos estava crescendo, apenas 6,7% das crianças de 12 a 24 meses eram obesas.¹² Nos próximos anos, a porcentagem de nenês obesas com idades entre 6 e 24 meses seguiram uma trajetória ascendente.

Embora a taxa de crescimento tenha variado, em 2000 10,4% de todos os bebês eram obesos já em 2016 foi de 9,9%. Em uma revisão retrospectiva de gráficos¹³ dos padrões de crescimento infantil, os pesquisadores descobriram que havia padrões significativamente diferentes que se tornaram evidentes tão cedo como aos 2 e aos 6 meses. Os dados mostraram uma correlação entre os valores do índice de massa corporal aos 4 meses e 5 anos.

Uma confirmação posterior a estas descobertas veio da Universidade da Virgínia, mostrando que os bebês que nasceram com sobrepeso provavelmente permanecerão com excesso de peso.¹⁴ Outras detecções de pesquisas com animais mostram que diferenças de peso desencadeadas por químicos obesogênicos podem aumentar o potencial de obesidade nas quatro gerações seguintes.¹⁵

O Crescente Desafio do Controle do Peso

O desafio da obesidade (obesity) e do controle de peso apresenta um ônus mental, emocional e financeiro. Estar acima do peso ou obeso pode aumentar o risco de um significativo número de problemas de saúde, incluindo certos tipos de câncer, apneia do sono (sleep apnea), doenças cardíacas (heart disease) e diabetes tipo 2 (Type 2 diabetes).¹⁶ Durante a gravidez, pode aumentar o açúcar no sangue e a pressão arterial, resultando em um risco aumentado de cesariana.

Os efeitos podem ser duradouros tanto para os indivíduos como para as comunidades.¹⁷ Nas pessoas com menos de 70 anos, apenas o tabaco é responsável por um número maior de mortes a cada ano. Indivíduos com excesso de peso ou obesidade também podem sofrer discriminação, menor qualidade de vida e um risco aumentado de depressão.

Usando dados de diferentes estados dos Estados Unidos,¹⁸ uma equipe de pesquisa estima que o percentual de gastos com saúde dedicado à obesidade subiu de 6,13% em 2001 para 7,91% em 2015. Isso representa um aumento de 29% nos gastos com condições de saúde relacionadas à obesidade.

Usar o índice de massa corporal/IMC (nt.: em inglês - body mass indez/BMI - BMI) para avaliar seus riscos à saúde pode não fornecer as informações necessárias para se fazer escolhas de vida seguras. A falha no IMC é que ele usa o peso total para determinar se se está acima do peso quando a quantidade total de gordura corporal representa o maior risco para a saúde.

Da mesma maneira, supondo que estejamos saudáveis, se estivermos dentro dos limites normais de IMC, não é uma avaliação precisa. Por exemplo, um atleta e um indivíduo fora de forma podem ter o mesmo IMC ou uma pessoa musculosa pode ser categorizada como sobrepeso ou obesidade quando as únicas medidas usadas são peso e altura.

Em vez disso, a proporção cintura-quadril é um indicador muito mais confiável do nosso risco futuro de alguma doença. Uma proporção mais alta sugere que temos mais gordura visceral — ou seja, acúmulo de gordura ao redor das nossas vísceras — que é de longe mais perigoso do que a gordura subcutânea localizada logo abaixo da pele.

Para determinar nossa relação cintura-quadril, peguemos uma fita métrica e registremos a circunferência da cintura e do quadril. Em seguida, dividir a circunferência da cintura pela circunferência do quadril e comparemos a relação com os valores na tabela abaixo.

Ideal	0.8	0.7
Baixo Risco	<0.95	<0.8
Moderado Risco	0.96 - 0.99	0.81 - 0.84
Alto Risco	>1.0	>0.85

Onde Estão os Obesogênicos em Casa?

O aumento crescente de químicos variados tanto no nosso ambiente como na nossa dieta são, sem dúvida, os grandes contribuintes para a epidemia de obesidade. Existem alguns lugares bem comuns onde podemos encontrar estes químicos em nossa casa (common places you can find these in your home) incluindo: ^19,20

Água encanada — Agrotóxicos fazem sua trilha através da água encanada (tap water), sendo o primeiro deles a atrazina. Embora tenha sido banido na Europa, ele continua a ser utilizado nos EUA (nt.: e no Brasil). Outro é o tributil-estanho (nt.: em inglês - tributyltin/TBT), um fungicida que estimula a produção de células adiposas. Ele é encontrado em produtos feitos de PVC ou vinil (nt.: em inglês - vinyl) e como conservados de tecidos e de carpetes.
Bisfenol A (nt.: em inglês - Bisphenol-A/BPA) e os químicos que a indústria o substituiu — Todos são mesclados nas resinas plásticas e como revestimento interno de todas as latas, da sardinha à cerveja e refrigerantes. Eles podem aumentar a resistência à insulina.
Película anti-aderente (nt.: tipo teflon, scotchgard e outras) — Os ácidos PFOAs são usados para criar uma barreira anti-aderente em malas e bagagens, carpetes, panelas Teflon, mochilas e roupas. Também é detectado em embalagens de alimentos (nt.: onde houver o plásticos policarbonato/PC, o nº 7, dentro do triângulo de reciclagem) e mesmo em sacos de pipocas usadas em microondas.
Químicos usados como retardadores de chama (nt.: em inglês - flame-retardant. Isso porque muitos colchões têm impressa esta informação como vantagem)— Alguns mais antigos como a família dos PCBs foram banidos nos EUA, definitivamente em 1988, mas ainda permanecem na cadeia alimentar. Os químicos substitutos, como os PBDEs, têm efeitos similares sobre o sistema endócrino (nt.: por isso são conhecidos como disruptores endócrinos). Podem ser detectados através do tratamento de carpetes e mobiliário, tecidos, eletrônicos e mesmo nos automóveis.

Abordagens de Senso Comum para Reduzirem os Riscos

Infelizmente, o número de lugares onde podemos estar expostos aos obesogênicos continuam a crescer. No entanto, embora preocupante, podemos tomar atitudes específicas do senso comum com passos que nos levem a reduzir nosso risco de exposição, como já venho mencionando em numerosos artigos anteriores. Observemos que alguns dos disruptores endócrinos não são estritamente obesogênicos, mas eles têm efeitos sobre nossa habilidade de controlar nosso peso.

Evitar agrotóxicos — Comer produtos orgânicos, carnes e laticínios de animais que patejam e criados com humanidade e não transgênicos. Não usar nenhum tipo de agrotóxicos ou químicos sintéticos nos jardins, gramados, sempre removendo os sapatos quando entrar em casa.

Desfazer-se de todos os produtos anti-aderentes e com retardadores de chamas— Panelas e utensílios culinários liberam químicos presentes nestes produtos quando aquecidos. Em vez disso, cozinhar com panelas e utensílios de vidro ou cerâmica. Adquirir colchões, carpetes e mobiliário que não tenha sido tratado com retardadores de chama.

Evitar alimentos embalados — Eliminar produtos alimentícios enlatados, pipoca para microondas e embalagens de viagem ou de 'delivery'. Evitar comprar alimentos industrializados e embalados já que eles contêm altas quantidades de frutose e glucose de milho (nt.: tipo karo), adoçantes artificiais, agrotóxicos e outros obesogênicos. Adoçantes artificiais podem também ser encontrados em goma de mascar, refrigerantes e alimentos com alternativas ao açúcar.

Evitar quaisquer tipo de produto com PVC e plástico em geral — Usar cortina do box de tecido e não de PVC, que pode ser levada à máquina de lavar. Ela se mantém mais limpa e é mais resistente do que a de vinil. Trocar bagagens, malas e mochilas por produtos feitos com lonas de algodão, de preferência orgânico. Usar vidro para guardar alimentos e sacolas reutilizáveis em casa e para comprar as mercadorias no mercado.

Filtrar a água — Numerosos tóxicos estão presentes na água encanada tornando a filtragem uma necessidade. Encontrar mais informações no texto: “Why Filtering Your Water Is a Necessity.”

Uso mínimo de antibióticos — Estamos aptos a recusar a maioria das razões para o uso dos antibióticos ao disponibilizarmos de uma flora intestinal saudável e pelo uso de medicamentos naturais. Os antibióticos alteram o nosso microbioma intestinal (antibiotics alter your gut microbiome) que influencia no controle do peso tanto em adultos como em crianças.

Fontes e Referências

Tradução livre de Luiz Jacques Saldanha, fevereiro de 2020.

Bebidas açucaradas aumentam o risco de câncer?

24 de julho de 2019 by Luiz Jacques

Prateleiras de supermercados repletas de bebidas açucaradas e a Nestlé e outras cias. rejeitando a ciência.

https://portugues.medscape.com/verartigo/6503771

Zosia Chustecka

17 de julho de 2019

O consumo de bebidas açucaradas, inclusive de suco de frutas, foi associado ao risco global de câncer e ao risco de câncer de mama em um grande estudo prospectivo realizado na França.

Embora o estudo seja observacional e, portanto, não possa estabelecer causalidade, os pesquisadores sugeriram que "as bebidas açucaradas, que são amplamente consumidas nos países ocidentais, podem ser um fator de risco modificável para a prevenção do câncer".

O estudo foi publicado on-line em 10 de julho no periódico BMJ.

Os especialistas em nutrição que reagiram aos achados disseram que o estudo foi bem projetado, e concordaram que ele aporta munição para as políticas de saúde pública, como a imposição de impostos que desestimulem o consumo excessivo de bebidas açucaradas.

Um especialista, entretanto, questionou alguns dos resultados, e disse que a principal mensagem do estudo deveria ser o fato de o consumo de bebidas adoçadas artificialmente (diet) não ter sido associado ao risco de câncer.

Estudo com > 100.000 adultos franceses

Os autores franceses, liderados por Eloi Chazelas do Centre de Recherche Epidémiologie et Statistique Sorbonne Paris Cité, indicaram que as "bebidas açucaradas estão eloquentemente associadas ao risco de obesidade que, por sua vez, é reconhecida como grande fator de risco de muitos tipos de câncer".

Os pesquisadores partiram para investigar se existe alguma relação entre o consumo de bebidas açucaradas e o câncer – e encontraram uma associação positiva.

A equipe analisou dados do estudo de coorte NutriNet-Santé, com a participação de 101.257 adultos franceses saudáveis (21% homens e 79% mulheres; média de idade de 42 anos).

Os participantes preencheram pelo menos dois questionários validados sobre hábitos alimentares, que ficaram disponíveis on-line por 24 horas, projetados para quantificar a ingestão habitual de 3.300 itens diferentes de alimentos e bebidas.

A equipe avaliou especificamente o consumo diário de bebidas açucaradas (bebidas adoçadas com açúcar e sucos 100% de frutas) e bebidas adoçadas artificialmente (diet). Os pesquisadores descobriram que os homens tomaram um pouco mais bebidas açucaradas do que as mulheres (consumo diário médio de 90,3 mL versus 74,6 mL).

Os participantes foram acompanhados em média durante cinco anos e por um período máximo de nove anos (2009 a 2018).

Durante esse tempo, foram registrados 2.193 casos de câncer primário. Os casos foram validados pelos prontuários médicos e foram ligados aos bancos de dados nacionais de seguro de saúde.

Este total contemplou 693 casos de câncer de mama, 291 casos de câncer da próstata e 166 casos de câncer colorretal. A média de idade dos participantes no momento do diagnóstico foi de 59 anos.

Associação positiva

A partir desses resultados, a equipe calculou que um aumento de 100 mL/dia do consumo de bebidas açucaradas foi associado a um risco global 18% maior de câncer (subdistribuição da razão de risco ou hazard ratio, HR, para o aumento de 100 mL/dia = 1,18; intervalo de confiança, IC, de 95% de 1,10 a 1,27; P < 0,001).

Comentando este achado, o Dr. Graham Wheeler, Ph.D., estatístico sênior do Cancer Research,do Reino Unido, e da University College London, observou que a média de consumo diário de bebidas açucaradas entre todos os participantes foi de cerca de 93 mL.

O aumento de 100 mL na ingestão diária de bebidas açucaradas foi associado a um aumento de 18% do risco de algum tipo de câncer. Os participantes foram acompanhados, em média, por cerca de cinco anos; 22 participantes a cada 1.000 tiveram algum tipo de câncer.

"Então, isso significa que se 1.000 participantes semelhantes aumentarem a ingestão diária de bebidas açucaradas em 100 mL, espera-se que o número de casos de câncer aumente de 22 para 26 por 1.000 pessoas em um período de cinco anos. No entanto, isso pressupõe a existência de um verdadeiro nexo de causalidade entre a ingestão de bebidas açucaradas e o câncer, o que ainda precisa ser mais investigado.

"Os autores corretamente advertiram que serão necessários grandes estudos prospectivos adicionais para confirmar seus resultados", comentou o Dr. Graham. Os pesquisadores franceses observaram que houve também uma associação positiva especificamente para o câncer de mama, com aumento de 22% do risco (HR = 1,22; P = 0,004).

Essa relação foi mais forte para o câncer de mama antes da menopausa (P = 0,02) do que para o câncer de mama depois da menopausa (P = 0,07), embora a mediana de consumo de bebidas açucaradas foi menor entre as mulheres após a menopausa (88,2 mL/dia) do que entre as mulheres antes da menopausa (43,2 mL/dia), observou a equipe.

Não houve associação com o câncer de próstata e o câncer colorretal, mas houve menos casos desses tipos de câncer.

As bebidas açucaradas incluíram os sucos feitos com 100% da fruta. Quando considerado separadamente, o consumo de suco de frutas foi associado a maior risco de morte por câncer em geral, assim como as outras bebidas açucaradas.

Muitos fatores de confusão considerados, mas ainda há limitações

Em contraste, o consumo de bebidas adoçadas artificialmente (diet) não foi associado a aumento do risco de câncer. No entanto, os autores pediram cautela ao interpretar este achado, porque o consumo dessas bebidas foi baixo.

"Este é um estudo observacional, portanto a causalidade das associações observadas não pode ser comprovada, e os fatores de confusão residuais não podem ser inteiramente descartados", reforçaram os autores.

Embora reconhecendo as limitações do estudo, os pesquisadores também indicaram que ajustaram por uma ampla gama de fatores de confusão, e fizeram muitas análises de sensibilidade, e que nada disso modificou as observações de modo significativo, que permaneceram estatisticamente significativas e estáveis.

Além disso, dados mecanicistas respaldaram estes achados epidemiológicos, comentaram os pesquisadores. Bebidas açucaradas contribuem para a obesidade, mas também podem aumentar a gordura visceral, os níveis de glicemia e dos marcadores inflamatórios, que são conhecidos fatores de risco de câncer.

Em conclusão, os pesquisadores afirmaram: "Esses dados corroboram a relevância das atuais recomendações nutricionais para limitar o consumo de bebidas açucaradas, inclusive os sucos feitos com 100% da fruta, bem como as ações políticas, como a tributação e as restrições de comercialização visando bebidas açucaradas, que teriam o potencial de contribuir para a redução da incidência do câncer".

Reações ao estudo

Vários especialistas em nutrição postaram suas reações ao estudo em tela no site do Science Media Center,do Reino Unido.

Este é "um grande estudo de boa qualidade. Os autores estão cientes dos fatores de confusão, estão cônscios das limitações de suas técnicas de medição da alimentação, e as conclusões foram bem descritas", comentou a Dra. Amelia Lago, Ph.D., palestrante em nutrição na saúde pública da Teesside University em Middlesbrough, no Reino Unido.

A pesquisa acrescenta "ao quadro geral da importância do movimento atual para reduzir a nossa ingestão de açúcar" e destaca que "controles sobre a comercialização de produtos da indústria do açúcar são tão importantes, não somente em termos da obesidade, como também, possivelmente, da prevenção do câncer", acrescentou.

Catherine Collins, nutricionista do National Health Service do Reino Unido, sugeriu que um dos pontos fortes deste estudo é a forma como os detalhes sobre a alimentação foram coletados.

Os participantes registraram on-line o equivalente a três dias de informações alimentares a cada dois anos, o que constitui "uma avaliação alimentar mais robusta do que a estratégia de "o que você comeu ontem?" em 24 horas, adotada por muitos grupos de pesquisa semelhantes", observou.

"Mesmo assim, todos os relatos de ingestão alimentar feitos pelos próprios participantes são limitados, na medida em que dependem da honestidade e da exatidão dos participantes."

Mas os achados são biologicamente plausíveis?

Catherine também levantou algumas dúvidas sobre a plausibilidade biológica das conclusões.

"Os achados sugerem aumento de 30% em 'todos' os diagnósticos de câncer entre aqueles com maior ingestão de bebidas açucaradas, quando comparados aos que tiveram menor consumo", observou.

"Os participantes cuja ingestão de bebidas açucaradas ficou na média não tiveram aumento significativo do risco de câncer de mama ou de qualquer outro tipo de câncer."

"Qual é a quantidade de açúcar necessária para ser associada a este aumento do risco? Os participantes no grupo de menor de consumo ingeriam aproximadamente 3 g (cerca de metade de uma colher de chá) de açúcar em suas bebidas. Aqueles no grupo de maior consumo ingeriam, em média, 19 g por dia – o equivalente a quatro colheres de chá de açúcar."

"O risco pareceu ser maior ao atingir cerca de 10 g de açúcar nas bebidas por dia", comentou. "Poderiam 7 g de açúcar do mais baixo para o terceiro quartil, equivalente a 1,5 colheres de chá de açúcar, ou um adicional de 28 kcal por dia, realmente fazer alguma diferença para o risco de câncer, especialmente na ausência de obesidade no grupo?"

"Eu acho essa plausibilidade biológica difícil, dado que não houve diferença significativa entre os grupos em relação ao peso ou à incidência de diabetes, que é frequentemente citado como risco associado. Para todos, as calorias provenientes do açúcar das bebidas variaram de quase 0% para cerca de 4% do total de calorias, bem dentro do intervalo aceitável de ingestão associado às recomendações de uma alimentação saudável".

Catherine continuou: "O maior consumo de açúcar proveniente de bebidas foi na faixa etária de adultos jovens, achados semelhantes aos de outros grupos de pesquisa em todo o mundo. O maior risco de incidência de câncer de mama nesse grupo mais jovem é preocupante, mas pode representar outros fatores não considerados no artigo em pauta. Por exemplo, o percentual de mulheres antes da menopausa tomando contraceptivo oral foi maior com o aumento da ingestão de açúcar. O rastreamento do câncer de mama antes e depois da menopausa não foi discutido, mas poderia ter contribuído para uma maior incidência de diagnóstico precoce e definitivo nas mulheres fazendo o rastreamento antes dos sintomas se tornarem aparentes – diferentemente de outros tipos de câncer, nos quais os sintomas aparecem primeiro, levando a uma investigação mais aprofundada. Essas situações clínicas não foram abordadas no artigo", ressaltou Catherine.

"Aqueles no grupo de maior ingestão de bebidas açucaradas também ingeriram mais calorias, mais sal e menos calorias provenientes de bebidas alcoólicas. Todos esses fatores sugerem diferenças alimentares das quais a ingestão de bebida açucarada pode ser apenas um marcador substituto e não a causa da associação", acrescentou.

A principal mensagem deve se concentrar nas bebidas diet

Catherine concluiu seu comentário se voltando para um dos achados que não recebeu destaque por parte dos pesquisadores franceses.

"A principal mensagem é a ausência de risco de câncer ao consumir bebidas diet contendo adoçantes artificiais", ressaltou.

"Por muito tempo o mito nutricional de que os edulcorantes são um risco para a saúde se manteve na cultura popular. Todos os edulcorantes em uso passaram por rigorosos testes de segurança antes de serem considerados aceitáveis para uso humano. Este estudo mostra não haver impacto das bebidas adoçadas artificialmente no risco de câncer, acrescentando ao corpo de conhecimento dos dados laboratoriais para os estudos com humanos comprovando isso."

"O acréscimo de açúcar em bebidas quentes ou frias não adiciona nenhum benefício nutricional e contribui para a carga calórica total", e esta nova pesquisa traz "provas para a escolha sem açúcar em vez das bebidas açucaradas," concluiu.

O estudo NutriNet-Santé foi financiado por várias instituições públicas francesas, como detalhado no artigo. Os autores e comentaristas informaram não ter conflitos de interesses relacionados com o tema. Dr. Graham Wheeler recebeu honorários da empresa Novametrics Consulting Ltd.

BMJ. Publicado on-line em 10 de julho de 2019. Texto completo

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Microbiota humana perde diversidade, e os probióticos são a solução?

10 de Maio de 2019 by Luiz Jacques

https://portugues.medscape.com/verartigo/6503505

Roxana Tabakman

2 de mai de 2019

“O probiótico é um bom placebo”, disse o Dr. Mario Jose Abdalla Saad, professor de clínica médica e coordenador do Laboratório de Pesquisa em Obesidade e Diabetes da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FMC-UNICAMP).

Na sessão que lotou uma das salas do XVIII Congresso Brasileiro de Obesidade e Síndrome Metabólica da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (ABESO), em São Paulo, o Dr. Mario fez uma revisão atualizada do conhecimento sobre a microbiota intestinal, e afirmou que “examinar a microbiota dos pacientes é possível, mas ainda não deve fazer parte da prática clínica”.

A microbiota dos obesos

Nos últimos anos, a microbiota foi ganhando destaque na etiopatologia da obesidade. “Por que ficamos obesos nos últimos 40 anos? As diferentes teorias são bonitas, mas não servem para explicar a pandemia de obesidade. A microbiota sim. Ao longo da evolução fomos mudando a microbiota em direção a uma microbiota que armazena mais energia”, afirmou o Dr. Mario.

A microbiota do trato intestinal também interage com linfócitos, monócitos e neutrófilos na parede do vaso, e modula a capacidade deles de enfrentarem infecções. ^[1] “Se a microbiota for boa, haverá uma boa defesa imunológica”, explicou o pesquisador.

Sabe-se que a microbiota do obeso é menos diversificada do que a do indivíduo magro, e tem menos bacteroidetes e mais firmicutes, o que altera a barreira gastrointestinal, fazendo, entre outras coisas, com que o organismo desenvolva resistência à insulina. ^[2]

O papel do ambiente na composição da microbiota ganhou destaque após a publicação, em 2018, dos resultados de uma extensa análise estatística de dados metagenômicos de uma coorte com mais de 1.000 pessoas (N = 1.046) no periódico Nature. ^[3]

“A análise estatística foi feita em Israel. Todos tinham diferentes backgrounds genéticos –judeus asquenazes e sefarditas, norte-africanos, árabes etc. Mas todos viviam no mesmo ambiente, e tinham dietas semelhantes”, destacou o Dr. Mario.

"Quando estudaram a taxonomia das bactérias, especificamente a quantidade de firmicutes e de bacteroidetes era semelhante."

Além de demostrar que a genética do hospedeiro tem pouco peso em relação à microbiota intestinal, a equipe do Instituto Weizmann de Ciências, em Israel, criou um índice que descreve a associação entre a microbiota e o fenótipo. Assim, os pesquisadores mediram a importância da microbiota e da genética em diversas variáveis fenotípicas: circunferência do quadril e da cintura, status glicêmico, índice de massa corporal (IMC), glicose em jejum, HbA1c, creatinina e colesterol total.

“Eles comprovaram que o colesterol depende basicamente da genética. É o que vemos na prática, quem tem hipercolesterolemia precisa tomar estatinas, porque fazer dieta não é suficiente para normalizar o colesterol. A altura das pessoas também correspondeu, quase exclusivamente, a fatores genéticos, mas o IMC, a relação cintura-quadril e a hemoglobina glicada dependeram mais da microbiota do que dos fatores genéticos.”

Empecilhos para alterar o microbioma

O trabalho sugere que alterações do microbioma poderiam melhorar a saúde em backgrounds genéticos diversos. Isso é justamente o que todo mundo quer, disse o pesquisador, mas não é tão fácil. “Por enquanto, a manipulação da microbiota dos pacientes não tem muito sentido. Ela até é possível, mas é sempre transitório.”

A pergunta do público não demorou a chegar. “Após a antibioticoterapia devemos dar probiótico?” A resposta foi um rotundo não. Segundo ele, os probióticos são “um bom placebo”.

“Há ao menos um estudo bem feito que indica que não há benefício algum de dar probiótico depois do antibiótico.”

Segundo o Dr. Mario, existe uma explicação de por que os probióticos não deveriam ser indicados: “as bactérias estão na Terra muito antes do que o Homo sapiens, o genoma humano evoluiu do genoma delas”, disse o médico.

Além disso, recentemente, novas técnicas de bioinformática revelaram mais espécies de bactérias do que se imaginava. ^[4] “Achávamos que havia entre 500 e 1.000 espécies no trato intestinal, mas, há cerca de dois meses, ficamos sabendo que são 1.900 espécies; uma diversidade 281% maior, ou seja, se existem quase 2.000 espécies praticamente desconhecidas, por que eu daria um probiótico contendo três espécies? Que efeito teria? Falar para o paciente ‘use probióticos, isso vai melhorar a sua microbiota’? Não faz sentido.”

“Não é uma ou outra bactéria que fará diferença, há uma relação de simbiose entre elas, e ainda estamos tentando entender qual conjunto ecológico de bactérias está envolvido nos diferentes processos”, disse o médico.

Neste mesmo sentido, o Dr. Mario afirmou que os testes que examinam a microbiota também são desnecessários. “Para que examinar a microbiota dos pacientes se não há o que fazer com os resultados? Transplante de fezes? Indicado unicamente em caso de infecção por Clostridioides difficile”, respondeu.

Modulação da microbiota

Embora ainda não possa ser total e permanentemente modificada, a microbiota pode ser “modulada” afirmou o médico.

“Atualmente sabemos que ao tratar a obesidade, estamos modulando a microbiota; a cirurgia bariátrica, por exemplo, é uma maneira de alterá-la. Todo mundo sabe que depois da cirurgia bariátrica a glicemia cai. Isso tem uma explicação relacionada com a microbiota, que aumenta a resistência à insulina por meio de vários mecanismos, entre eles, a diminuição dos ácidos graxos de cadeia curta e o aumento de aminoácidos de cadeia ramificada (AACR). ^[5] A melhora após a cirurgia bariátrica certamente é multifatorial, não é apenas uma mudança anatômica ou de alimentação, mas também há mudança na microbiota.”

O Dr. Mario destacou que, “com os tratamentos contra a obesidade estamos alterando a microbiota, sem ainda compreender o fenômeno totalmente”. Estudos mostram que animais obesos tratados por 15 dias com liraglutida perdem peso e o perfil da microbiota muda. “Não é uma mudança drástica em duas semanas, mas, como uma droga injetável é capaz de modular a microbiota? Não sabemos; ainda estamos aprendendo.”

A única coisa que pode ser afirmada é que a microbiota é determinante para a da obesidade. Neste contexto, o especialista ressaltou o papel dos pediatras na construção de uma alimentação saudável.

“Sabemos que a microbiota se instala definitivamente nos três primeiros anos de vida. As pessoas nascem sem microbiota e começam adquiri-la no parto ou imediatamente depois dele.”

O estudo de coprólitos de cemitérios indígenas e de populações rurais africanas, assim como a análise da microbiota de diferentes gerações de pessoas que vivem em diferentes países, mostraram que a microbiota foi perdendo diversidade ao longo da evolução, e se modificando em direção a uma variedade de espécies que propiciam o armazenamento de energia no organismo.

“Temos, na espécie humana, a menor diversidade bacteriana da história, o que certamente está contribuindo para a epidemia ocidental de diabetes, obesidade, hipertensão, doença intestinal inflamatória e doença hepática gordurosa.”

O pesquisador fez um alerta ao final de sua apresentação: é preciso salvar essas espécies da extinção, como fazem os ecologistas, para melhor entendê-las e, quem sabe, no futuro, utilizá-las para povoar novamente o intestino da população.

“Assim talvez possamos prevenir essa série de doenças da civilização ocidental, que certamente é multifatorial, mas na qual a microbiota exerce uma contribuição importante”, concluiu.

O Dr. Mario Jose Abdalla Saad informou não ter conflitos de interesses relevantes ao tema.

Posted by Educação humanista on Saturday, May 4, 2019

A Humanidade pode ser extinta

31 de julho de 2017 by Luiz Jacques

A Humanidade pode ser extinta. Literalmente, conforme expressam pesquisadores, face a queda permanente na contagem dos espermatozoides nos homens modernos.

http://www.bbc.com/news/health-40719743

By Pallab Ghosh, Science correspondent, BBC News

Os seres humanos podem se tornar extintos se a contagem de espermatozoides em homens continuar a cair nas atuais taxas, adverte um médico israelense.

Pesquisadores avaliaram os resultados de perto de 200 estudos que mostram que a contagem de espermatozoides entre os homens da América do Norte, Europa, Austrália e Nova Zelândia, demonstram que caíram pela metade em menos de 40 anos.

Alguns especialistas estão céticos sobre as descobertas do Human Reproduction Update da Universidade Oxford, da Inglaterra (https://academic.oup.com/humupd/article/doi/10.1093/humupd/dmx022/4035689/Temporal-trends-in-sperm-count-a-systematic-revi).

No entanto, o pesquisador chefe, Dr. Hagai Levine, disse que estava "muito preocupado" sobre o que poderá ocorrer no futuro.

Este levantamento, um dos maiores já feitos, amealhou resultados de 185 estudos entre 1973 e 2011.

O Dr. Levine, epidemiologista, relatou à BBC que, se esta tendência continuar, os seres humanos podem ser extintos.

A taxa de declínio está 'aumentando'

"Se não mudarmos as formas que temos usado para vivemos e nos relacionarmos com o ambiente, além das substâncias químicas que viemos empregando e sendo expostos, deixam-me realmente muito preocupado quanto ao que acontecerá no futuro," diz ele.

"Finalmente vamos ter um problema e é com a reprodução em geral, além do que isso pode trazer a extinção da espécie humana."

Cientistas não envolvidos no estudo apreciaram a qualidade da pesquisa, mas disseram que pode ser prematuro pra se chegar a alguma conclusão.

O Dr. Levine, da Hebrew University of Jerusalem, detectou um declínio de 52.4% na concentração de espermatozoides e um declínio de 59.3% na contagem total de espermatozoides em homens da América do Norte, Europa, Austrália e Nova Zelândia.

O estudo também indica uma taxa de declínio entre homens vivendo nestes países, sendo contínua e possivelmente esteja até aumentando.

Pesquisas anteriores 'falharam'

Em contraste, declínio não significativo foi encontrado na América do Sul, Ásia e África, mas os pesquisadores apontaram que poucos estudos foram conduzidos nestes países. No entanto, o Dr. Levine está preocupado de que, eventualmente, a contagem de espermatozoides possa decrescer também nestes lugares.

Muitos estudos anteriores indicaram declínios acentuados semelhantes à contagem de espermatozoides em países desenvolvidos, mas os céticos dizem que grande número deles foram falhos.

Alguns investigaram com número relativamente pequeno de homens ou incluíram somente homens que iam a clínicas de fertilidade e estão, em muitos casos, com maiores probabilidades de apresentarem baixas contagens de espermatozoides.

Também há preocupação de que os estudos que afirmam mostrar um declínio na contagem de esperma são mais propensos a serem publicados em revistas científicas do que aqueles que não afirmam.

Outra dificuldade é que os primeiros métodos de contagem de espermatozoides podem ter superestimado a verdadeira contagem.

Em conjunto, esses fatores podem ter criado uma visão falsa da queda de contagem dos espermatozoides.

Mas os pesquisadores afirmam ter explicado algumas dessas deficiências, deixando alguns descrentes, como o Prof. Allan Pacey da Sheffield University, menos céticos.

Disse ele: "Nunca estive particularmente convencido pelos muitos estudos publicados até agora alegando que as contagens de esperma humano diminuíram no passado recente."

"No entanto, o estudo agora conduzido pelo Dr. Levine e seus colegas lidam de frente com muitas das deficiências dos estudos anteriores."

Fumar e obesidade

Entretanto o Prof. Pacey acredita que mesmo que o novo estudo tenha reduzido a possibilidade de erros, ele não conseguiu removê-los inteiramente. Assim, diz ele, os resultados devem ser tratados com cautela.

"O debate ainda não está resolvido e há ainda muito trabalho a ser feito.

"No entanto, o trabalho representa um passo a frente no esclarecimento dos dados o que pode, em última instância, permitir-nos definir melhores estudos para examinarmos esta questão."

Não há uma evidência clara que justifique este aparente decréscimo. Mas, está sendo conectado com a exposição a substâncias químicas usadas em agrotóxicos e plásticos, à obesidade, ao fumo, à dieta (diet) e mesmo a ver muito tevê (watching too much TV).

O Dr. Levine diz que há uma necessidade urgente de descobrir porque os espermatozoides estão decrescentes e descobrir meios de reverter esta tendência.

"Precisamos agir - por exemplo, melhor regulamentação das substâncias sintetizados pela humanidade - e precisamos continuar nossos esforços no ataque tanto ao fumo como à obesidade."

Tradução livre de Luiz Jacques Saldanha, julho de 2017.

Xavantes sofrem de obesidade, diabetes e doença coronariana

14 de fevereiro de 2016 by Luiz Jacques

Xavantes sofrem de obesidade, diabetes e doença coronariana. A principal razão é a mudança dos hábitos alimentares, com aumento do consumo de alimentos industrializados.

http://agencia.fapesp.br/66_dos_indios_em_reserva_xavante_sofrem_de_obesidade_diabetes_e_doenca_coronariana/22504/

Destaques são os refrigerante e alimentos ricos em açúcares (foto: Wikimedia Commons)

Peter Moon | Agência FAPESP – O consumo de alimentos industrializados – principalmente refrigerantes – e o sedentarismo têm causado um aumento expressivo nos casos de Síndrome Metabólica entre os índios xavantes das reservas de São Marcos e Sangradouro/Volta Grande, ambas no Mato Grosso.

Entre a população total de 4.065 indivíduos das duas reservas, foram estudados 932 índios com 20 anos ou mais. Destes, 66,1% apresentaram Síndrome Metabólica, definida como uma condição na qual os fatores de risco para doenças cardiovasculares e diabetes mellitus ocorrem em um mesmo indivíduo.

Os seus principais componentes são obesidade abdominal, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e distúrbios do metabolismo da glicose. É o que revela uma pesquisa publicada no periódico Diabetology & Metabolics Syndrome. O trabalho faz parte da tese de doutorado da Profa. Luana Padua Soares, do curso de Nutrição da Universidade Federal de Uberlândia (UFU), apoiada pela FAPESP.

Entre as mulheres a incidência de Síndrome Metabólica é mais elevada. Nada menos do que 76,2% das índias que participaram do estudo têm a doença, contra 55,6% dos homens. De acordo com a pesquisadora, “a obesidade abdominal parece ter um papel fundamental na gênese da Síndrome Metabólica. Nesse sentido, a elevada prevalência de excesso de peso entre as mulheres xavantes poderia ser um dos fatores que justificam as elevadas prevalências de SM no sexo feminino. Embora não tenha sido objeto do nosso estudo, percebe-se também que as mulheres apresentam níveis menos intensos de atividade física”.

Sedentarismo é uma das possíveis explicações para a grande incidência de Síndrome Metabólica entre os xavantes. Não é a única. Acredita-se que a principal razão para o elevado número de casos de obesidade, diabetes mellitus e outras doenças é a mudança dos hábitos alimentares, com aumento do consumo de alimentos industrializados, especialmente de refrigerantes e outros alimentos ricos em açúcares. “No entanto, no meu entendimento, muitos dos xavantes ainda não têm conhecimento da dimensão do problema e dos riscos que esse perfil representa para a saúde dos indígenas”, diz Luana.

Segundo a pesquisadora, dados de 1999 a 2004 mostram que os xavantes apresentam elevados níveis de mortalidade (11,4 óbitos por mil habitantes), especialmente no primeiro ano de vida (96,7 óbitos de crianças menores de 1 ano por mil nascidos vivos). “São valores bastante superiores às médias da população brasileira. A expectativa de vida era aproximadamente 61,7 anos, ou seja, próximo do valor médio encontrado para o Brasil 27 anos atrás.”

Estratégia de prevenção

Para tentar reverter o quadro atual de Síndrome Metabólica entre os xavantes, segundo Luana, é preciso que sejam pensadas estratégias de prevenção e controle do excesso de peso e das alterações metabólicas, considerando as especificidades étnicas, culturais, antropométricas e de estilo de vida. “O retorno às práticas antigas e mais saudáveis é uma das alternativas, mas certamente é um processo bastante complexo e difícil. Isso porque as mudanças nos hábitos alimentares e na prática de atividade física que ocorreram entre os xavantes foram consequência de uma série de fatores, tais como mudanças socioeconômicas, culturais e ambientais, contato com a sociedade não índia, restrição territorial e esgotamento dos recursos naturais, comprometimento das atividades de subsistência, redução da diversidade alimentar, dentre outros.”

Mas será que o caso do grupo Xavante é isolado ou faz parte de um quadro epidemiológico maior? “Não há muitos estudos no Brasil sobre a prevalência de Síndrome Metabólica em populações indígenas", diz a pesquisadora. “A prevalência que mais se assemelha à encontrada entre os Xavante foi verificada entre os Kaingangs e Guaranis, no Rio Grande do Sul (65,3%).” Em outros estudos com populações indígenas, as prevalências de Síndrome Metabólica foram mais baixas – 21,9% entre os índios Suyá e 27,8% entre os Khisêdjê, ambos do Parque Indígena do Xingu, no Mato Grosso; e 35,7% entre indígenas das aldeias Jaguapiru, em Dourados, Mato Grosso do Sul. “As comparações são difíceis”, diz Luana, “porque existem diferenças étnicas, culturais e de estilo de vida bastante expressivas, mas é indiscutível que entre os xavantes a prevalência é muito elevada.”

O artigo Prevalence of metabolic syndrome in the Brazilian Xavante indigenous population, de Soares, Amaury Lelis Dal Fabbro, Anderson Soares Silva, Daniela Saes Sartorelli, Luciana Ferreira Franco, Patrícia Chamadoira Kuhn, Regina Santiago Moises, João Paulo Botelho Vieira-Filho e Laércio Joel Franco (doi:10.1186/s13098-015-0100-x) pode ser lido em Diabetology & Metabolic Syndrome 2015.