Cuidados com o centro da reprodução do futuro da humanidade.
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.14566
Tracey J. Woodruff, Annemarie Charlesworth, Marya G. Zlatnik, Santosh Pandipati, Nathaniel De Nicola, Iftikhar Latif
17 de janeiro de 2023
1. INTRODUÇÃO
A crise ambiental e de saúde causada pela mudança climática já está sobre nós – de eventos climáticos extremos, como ondas de calor e secas, à agitação social relacionada e exposição a poluentes químicos – estamos experimentando os efeitos absolutos e não mitigados resultantes da crescente combustão de combustíveis fósseis e liberação de outras emissões de gases de efeito estufa. Esta seção especial sobre O Impacto do Aquecimento Global na Saúde da Mulher apresenta uma visão geral das muitas e variadas maneiras pelas quais a mudança climática afeta exclusivamente a saúde da mulher, especialmente mulheres que correm maior risco devido a injustiças ambientais ou sociais, bem como as soluções necessárias a serem tomadas pelo comunidade de saúde e tomadores de decisão para lidar com esta ameaça global de forma eficaz.
A FIGO/Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique tem estado na vanguarda da identificação e abordagem das ameaças ambientais à saúde das mulheres em todo o mundo, começando em 2015 com a “Cúpula sobre Moldar o Nosso Legado Planetário: Definir uma Agenda para a Saúde Reprodutiva Ambiental”, a publicação da comunicação especial da FIGO “Impactos na Saúde Reprodutiva de Exposição a Produtos Químicos Ambientais Tóxicos”,1 e o estabelecimento do Grupo de Trabalho da FIGO sobre Saúde Reprodutiva e Ambiental. A FIGO tem sido uma voz crítica na identificação de ameaças ambientais que afetam adversamente a saúde das mulheres e pediu uma ação oportuna, incluindo mudanças sistêmicas por meio de políticas governamentais, para enfrentá-las.
Conforme observado em um artigo nesta seção especial, o contribuinte para a crise climática – produção e combustão de combustíveis fósseis – também é o mesmo contribuinte, via petroquímicos, para a poluição ambiental e danos à saúde humana. Assim, em 2021, a FIGO expandiu seu escopo para também abordar essas ameaças gêmeas das mudanças climáticas, expandindo o grupo de trabalho para se tornar o “Comitê de Mudanças Climáticas e Exposições Ambientais Tóxicas”. Esta ação foi acompanhada pela publicação do artigo “Mudanças climáticas, saúde da mulher e o papel dos obstetras e ginecologistas na liderança”, bem como o início desta seção especial que cobre os muitos e variados impactos da crise climática global.2
Os artigos mencionados neste editorial cobrem uma ampla gama de aspectos da crise climática. Isso inclui várias visões gerais que descrevem a amplitude e a extensão em que a crise climática exacerbará as consequências adversas à saúde existentes e será distribuída de forma desigual entre países de baixa e média renda (LMIC) e mulheres.3 , 4
2 CARGA DE DOENÇAS DE EFEITOS PRODUZIDOS POR COMBUSTÍVEIS FÓSSEIS
A combustão de combustíveis fósseis é o principal contribuinte para as emissões de gases de efeito estufa e é a fonte da produção petroquímica, que contribui para inúmeras doenças.5 A população está exposta a produtos químicos petroquímicos derivados de combustíveis fósseis através do ar, alimentos, água e contato dérmico, incluindo aqueles usados em plásticos (por exemplo, ftalatos), retardadores de chama (por exemplo, retardadores de chama organofosforados), fenóis (por exemplo, bisfenol A e parabenos), agrotóxicos (por exemplo, agrotóxicos organofosforados) e produtos químicos repelentes de manchas (por exemplo, substâncias perfluoroalquil e polifluoroalquil). Devido à sua capacidade de perturbar os sistemas biológicos, muitas vezes por meio de distúrbios hormonais, eles estão ligados a uma carga crescente de doenças crônicas, incluindo distúrbios metabólicos, resultados do neurodesenvolvimento e câncer. O fardo agudo do clima extremo, as doenças transmissíveis do aumento da disseminação de vetores e os efeitos combinados da poluição do ar, tanto dos incêndios florestais induzidos pelo clima quanto das emissões diretas da combustão de combustíveis fósseis, aumentarão o fardo das doenças crônicas.
3 MULHERES EXPERIMENTARÃO EFEITOS MAIORES E/OU ÚNICOS GLOBALMENTE
Vários artigos discutem uma série de efeitos adversos à saúde proximais e distais decorrentes da mudança climática e da exposição a produtos químicos tóxicos que afetam mais as mulheres. Os efeitos diretos incluem os de calor extremo, inundações e secas que demonstraram aumentar os riscos para a saúde materna e infantil. Por exemplo, incêndios florestais mais extremos e frequentes resultantes da seca e temperaturas mais altas produzem fumaça que afeta adversamente as condições de saúde materna e aumenta o risco de consequências adversas no parto.6 , 7 Exposições relacionadas ao clima também podem aumentar os riscos de câncer.8 Além disso, os eventos ecológicos induzidos pelas mudanças climáticas, incluindo secas e inundações, levarão a um maior deslocamento e violência, afetando desproporcionalmente a saúde mental, a segurança física e o bem-estar geral das mulheres.9 – 11 Isso também inclui um aumento no conflito armado por recursos mais escassos e deslocamentos que sobrecarregarão desigualmente as mulheres.12
4 O MAIOR ENCARGO SERÁ PARA AQUELES QUE NÃO SÃO RESPONSÁVEIS PELA CRISE CLIMÁTICA
É importante ressaltar que o racismo sistêmico e a desigualdade em curso ampliarão os efeitos das mudanças climáticas sobre as pessoas mais baixas na hierarquia social, ampliando ainda mais as injustiças ambientais.13 Isso é discutido em artigos que descrevem as injustiças ambientais da mudança climática.14 Muitas nações africanas, juntamente com outros LMIC, serão mais adversamente afetadas pelas mudanças climáticas. Por exemplo, na África subsaariana, as secas em 2010–2019 triplicaram em comparação com 1970–79.15 Eventos climáticos extremos que causam inundações e outras mudanças ecológicas levaram ao aumento de doenças transmissíveis,3 que são mais prevalentes em LMIC. Mesmo em países ricos, como os EUA, as análises mostram que comunidades de baixa renda e comunidades de cor têm maior probabilidade de viver em áreas que serão afetadas desproporcionalmente pelos efeitos das mudanças climáticas.13
5 AÇÕES IMEDIATAS PARA ENFRENTAR A CRISE CLIMÁTICA E O PAPEL DA COMUNIDADE DE SAÚDE
O sistema de saúde precisa enfrentar os efeitos nocivos que a crise climática já está tendo sobre os pacientes; estes são obrigados a aumentar com as emissões em curso.16 Os artigos fazem várias recomendações, tanto para melhorias na prática quanto para mudanças sistêmicas que podem ser realizadas pela comunidade de saúde. Vários artigos discutem a necessidade de uma abordagem de ciclo de vida para os muitos e variados componentes da prática de saúde, incluindo dispositivos médicos e sistemas cuja produção, manutenção, uso e descarte são resultado da produção de combustíveis fósseis ou contribuem para as emissões de gases de efeito estufa . Além da pegada de carbono relacionada ao uso de energia e cadeia de suprimentos de saúde, os cuidados de saúde contribuem diretamente para as emissões de gases de efeito estufa por meio do uso de gases anestésicos e propulsores em inaladores multidose, ambos os quais podem ter efeitos potentes de gases de efeito estufa.16 Assim, enfrentar a crise climática requer repensar a produção, uso e descarte dos componentes da cadeia de saúde – incluindo produtos menstruais, dispositivos/equipamentos relacionados ao cuidado direto do paciente, desde a rotina até tratamentos de câncer – para repensar a maneira como os próprios hospitais estão manejando essa realidade.17 Existem muitas soluções, mas todas se concentram em alcançar uma meta de emissões líquidas zero para o ciclo de vida da produção de assistência médica.
O treinamento e o engajamento da comunidade de saúde são essenciais para lidar com os danos à saúde humana causados pela crise climática de maneira eficaz.18 A comunidade de saúde estará na linha de frente das consequências relacionadas à saúde dos efeitos mediados pelo clima. A mitigação dos efeitos adversos à saúde varia desde aconselhar os pacientes sobre as melhores abordagens para evitar calor e fumaça, lidar com populações afetadas por enchentes e secas e gerenciar os efeitos em cascata de crises de saúde mental, violência e guerra.
Finalmente, a comunidade de saúde tem uma posição única para advogar em nome dos pacientes. Dado o compromisso de reduzir os danos e melhorar a saúde, o setor de saúde é eticamente obrigado a enfrentar a crise climática e pode ser um poderoso defensor de soluções sistêmicas, que incluem políticas públicas para reduzir a dependência global do consumo de combustíveis fósseis e outras atividades que resultam na emissão de gases de efeito estufa.
As pessoas, especialmente as mulheres em países de baixa renda e de alta renda (como os EUA), que sofrem com o racismo sistêmico e a injustiça ambiental não são responsáveis pela crise climática, mas estão sofrendo impactos desproporcionais em sua saúde por causa disso. É nossa responsabilidade como comunidade de saúde usar nossa experiência e apoiar a tomada de decisões para mitigar a ameaça global iminente que a crise climática representa para a saúde humana e ambiental. As inúmeras soluções apresentadas nesta seção especial destinam-se a contribuir para o crescente conhecimento sobre clima e saúde, a fim de não apenas mitigar a crise climática de maneira abrangente e equitativa, mas também trabalhar em direção a um futuro em que todos possamos prosperar. .
AGRADECIMENTOS
Obrigado a Swati Rayasam por sua ajuda na formatação do artigo para publicação.
CONFLITO DE INTERESSES
A Dra. Woodruff e a Sra. Charlesworth recebem financiamento do NIEHS P30-ES030284, JPB Foundation e Passport Foundation. Dra. Zlatnik é apoiada por financiamento do NIEHS P30-ES030284 e da rede PEHSU, que é apoiada em parte pela Academia Americana de Pediatria (AAP) e financiada em parte por um acordo cooperativo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças/Agência para Registro de Substâncias Tóxicas e Doenças (CDC/ATSDR). A Agência de Proteção Ambiental dos EUA (EPA) apoia os PEHSUs fornecendo financiamento parcial ao CDC/ATSDR por meio de um acordo entre agências. As constatações e conclusões apresentadas não foram divulgadas formalmente pelo CDC/ATSDR ou EPA e não devem ser interpretadas como representando qualquer determinação ou política da agência. O uso de nomes comerciais que podem ser mencionados é apenas para identificação e não implica endosso pelo CDC/ATSDR ou EPA. O Dr. Pandipati informa que não tem apoio financeiro e trabalha em consultório particular na Obstetrix of San Jose/Pediatrix Medical Group. Dr. DeNicola relata nenhum apoio financeiro e é empregado pelo Johns Hopkins Health System e Caduceus Medical Group. Iftikhar Latif não relata nenhum apoio financeiro e é empregado da FIGO.
REFERÊNCIAS
- 1 – Di Renzo GC, Conry JA, Blake J, et al. International federation of gynecology and obstetrics opinion on reproductive health impacts of exposure to toxic environmental chemicals. Int J Gynecol Obstet. 2015; 131: 219- 225.
- 2 – Giudice LC, Llamas-Clark EF, DeNicola N, et al. Climate change, women’s health, and the role of obstetricians and gynecologists in leadership. Int J Gynecol Obstet. 2021; 155: 345- 356.
- 3 – Pandipati S, Abel DE. Anticipated impacts of climate change on women’s health: a background primer. Int J Gynecol Obstet. 2022; 1- 6.
- 4 – Giudice LC. Commentary on the climate crisis and women’s health: time for action. Int J Gynecol Obstet. 2022; 1- 2.
- 5 – Trowbridge J, Goin DE, Abrahamsson D, Sklar R, Woodruff TJ. Fossil fuel is the common denominator between climate change and petrochemical exposures, and effects on women and children’s health. Int J Gynaecol Obstet. 2022; 1- 4.
- 6 – Sklar RS, Padula AM. Housing: fragile buffer to wildfire smoke in pregnancy. Int J Gynecol Obstet. 2022; 1- 3.
- 7 – Ha S. The changing climate and pregnancy health. Curr Environ Health Rep. 2022; 9: 263- 275.
- 8 – Hiatt RA, Beyeler N. Women’s cancers and climate change. Int J Gynecol Obstet. 2022; 1- 4.
- 9 – Rothschild J, Haase E. The mental health of women and climate change: direct neuropsychiatric impacts and associated psychological concerns. Int J Gynecol Obstet. 2022; 1- 9.
- 10 – Rothschild J, Haase E. Women’s mental health and climate change part II: socioeconomic stresses of climate change and eco-anxiety for women and their children. Int J Gynecol Obstet. 2022; 1- 7.
- 11 – Sheffield PE. Mental health and climate change: the critical window of pregnancy. Int J Gynecol Obstet. 2022; 1- 2.
- 12 – Gautam D, Ryan GA, McAuliffe FM, Purandare N. Armed conflict—women: Most affected but least responsible. Int J Gynecol Obstet. 2022; 1- 2.
- 13 – Jackson AV. Environmental justice: What’s racism got to do with it? Int J Gynecol Obstet. 2022; 1- 2.
- 14 – Lentzos S. Why health services worldwide should start planning today to be net zero. Int J Gynecol Obstet. 2022.
- 15 – Chersich MF, Scorgie F, Filippi V, Luchters S, Climate Change and Heat-Health Study Group. Increasing global temperatures threaten gains in maternal and newborn health in Africa: a review of impacts and an adaptation framework. Int J Gynecol Obstet. 2022.
- 16 – Sampath B, Jensen M, Lenoci-Edwards J, Little K, Singh H, Sherman JD. Reducing Healthcare Carbon Emissions: A Primer on Measures and Actions for Healthcare Organizations to Mitigate Climate Change. (Prepared by Institute for Healthcare Improvement under Contract No. 75Q80122P00007.) AHRQ Publication No. 22-M011. Rockville, MD; 2022.
- 17 – Harrison ME, Tyson N. Menstruation: environmental impact and need for global health equity. Int J Gynecol Obstet. 2022.
- 18 – Katzman JG, Tomedi LE, Herring D, et al. Educating community health professionals about the health-related effects of climate change through ECHO telementoring. J Prim Care Community Health. 2022; 13: 21501319221102033.
Tradução livre, parcial, de Luiz Jacques Saldanha, fevereiro de 2023.
