https://www.washingtonpost.com/wellness/2023/08/22/breast-cancer-young-women-increase
Amanda Morris, Lindsey Bever e Sabrina Malhi
22 de agosto de 2023
[NOTA DO WEBSITE: Na nossa percepção, frisamos, leiga, essas foram as mulheres que como fetos, crianças e jovens, devem ter tido muito mais influências da presença em todas essas fases dos disruptores endócrinos do que as gerações anteriores. Principalmente dos que imitam/mimetizam os estrogênios. Não poderia ser essa uma das chaves desse misterioso avanço de cânceres de mama em jovens mulheres?].
Kelsey Kaminky notou pela primeira vez um pequeno caroço em seu seio esquerdo em novembro. Parecia um mármore disforme. Dada a sua pouca idade, seu médico suspeitou que fosse um cisto benigno e disse que não seriam necessários mais testes.
Mas Kaminky, 32, não conseguia se livrar de um mau pressentimento. Ela insistiu em fazer uma mamografia. “Eu defendi a mim mesma porque sabia, simplesmente sabia”, disse ela.
O nódulo era câncer de mama.
É um diagnóstico raro para mulheres com menos de 40 anos, como Kaminky, que foi responsável por cerca de 4% dos diagnósticos de câncer da mama invasivo nos Estados Unidos, no ano passado.
No geral, a incidência de câncer da mama em mulheres com menos de 40 anos é baixa – cerca de 25 casos por 100.000 mulheres em 2019. Em comparação, ocorreram cerca de 229 casos por 100.000 mulheres na faixa etária dos 40 aos 64 anos e 462 por 100.000 mulheres nas que estão entre 65 a 74 anos.
Mas experiências como a de Kaminky estão a tornar-se mais comuns.
Um estudo publicado na semana passada no JAMA Network Open mostrou que o câncer está aumentando entre os jovens americanos com menos de 50 anos, especialmente entre as mulheres. Entre 2010 e 2019, os diagnósticos entre pessoas de 30 a 39 anos aumentaram 19,4%. Entre aqueles com idade entre 20 e 29 anos, o aumento foi de 5,3%. O câncer de mama foi responsável pelo maior número de casos em pessoas mais jovens.
A taxa de diagnósticos de câncer da mama em fase avançada, em mulheres jovens também tem aumentado. Nas mulheres com menos de 40 anos, a taxa aumentou cerca de 3% ao ano entre 2000 e 2019, de acordo com dados da American Cancer Society.
E embora as taxas de mortalidade nas mulheres mais velhas tenham diminuído entre 2010 e 2017, a taxa entre as mulheres mais jovens não diminuiu.
“Temos que sair da ideia de ‘merda, você é jovem, isso não pode acontecer com você'. Acontece com mulheres jovens e está claramente a afetar a sua sobrevivência”, disse Debra Monticciolo, chefe da secção de imagiologia mamária do Dartmouth-Hitchcock Medical Center.
Apesar destas tendências, há poucos conselhos para as mulheres mais jovens relativamente à detecção precoce do câncer da mama. As mamografias de rastreamento são recomendadas apenas para mulheres entre 40 e 74 anos; estudos mostram que eles não são eficazes para mulheres mais jovens. A maioria das organizações médicas não recomenda autoexames de rotina ou exames clínicos das mamas porque estudos mostram que eles não fazem diferença na mortalidade.
Em entrevistas, mulheres jovens com câncer da mama disseram que se sentiram rejeitadas pelos seus médicos quando levantaram pela primeira vez preocupações sobre a saúde da sua mama. Agora, um grupo crescente de pacientes e especialistas apela a mais pesquisas e conversas sobre esse câncer entre mulheres jovens.
“Aos 40 anos não deveria ser a primeira vez que você discute o câncer de mama com seu médico”, disse Tari King, chefe da divisão de cirurgia de mama do Brigham and Women's Hospital, em Boston.
Poucas opções para mulheres mais jovens
Kaminky, que mora em Thornton, Colorado, não tem histórico familiar de câncer de mama. Ela detectou o dela cedo – no estágio 1B – mas uma biópsia mostrou que era um tipo agressivo com maior probabilidade de voltar. Seguindo o conselho dos médicos, ela passou por uma mastectomia dupla e meses de quimioterapia enquanto cuidava dos filhos, de 3 e 6 anos, como mãe solteira.
Quando ela começou a perder cabelo, ela pediu aos filhos que ajudassem a cortá-lo. Em alguns dias, ela sentia que mal conseguia sair do sofá, mas tinha que continuar trabalhando em tempo integral em recursos humanos em uma empresa de tecnologia. Ela esvaziou suas economias para a aposentadoria e não pode se dar ao luxo de tirar mais licenças médicas não remuneradas.
“Isso afetará absolutamente 1.000 por cento a trajetória da minha vida e da vida das crianças. É muito difícil financeiramente, o que vai atrapalhar a mim e aos meus filhos, mas emocionalmente, a partir de agora, minha vida mudou”, disse ela.
Ela terminou a quimioterapia em julho e está aguardando um próximo exame para ver se funcionou.
Kelsey Kaminky tem a cabeça raspada em Thornton, Colorado, em 23 de maio. (Joanna Kulesza para The Washington Post)
O filho de Kaminky, Owen, 6 anos, corta o cabelo dela. Ela terminou a quimioterapia em julho e está aguardando um próximo exame para ver se funcionou. (Fotos de Joanna Kulesza para The Washington Post)
Os especialistas dizem que as mulheres mais jovens com cancro da mama sofrem frequentemente de maior sofrimento emocional do que as mulheres mais velhas. Obter um diagnóstico numa idade tão jovem pode levar a sentimentos de isolamento, pois pode não corresponder às expectativas da sociedade de progredir no trabalho, casar ou ter filhos.
Em comparação com as mulheres mais velhas, as mulheres jovens também têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com cancro da mama em fase avançada e agressivo. Elas também enfrentam um risco aumentado de o câncer voltar.
“Obviamente, é catastrófico para qualquer pessoa ter câncer de mama. Mas ter um agressivo em alguém jovem é particularmente devastador”, disse William Dahut, diretor científico da American Cancer Society.
Por que as mulheres mais jovens não são examinadas
Especialistas dizem que não há evidências de custo-benefício ou benefício potencial para recomendar exames universais de câncer de mama para mulheres com menos de 40 anos. Outra preocupação são os danos potenciais do rastreamento, que incluem o custo psicológico de falsos positivos e maior exposição ao longo da vida a pequenas doses de radiação.
Debra Monticciolo acredita que aos 25 anos todas as mulheres deveriam fazer uma avaliação de risco. Aqueles que correm maior risco devem ser examinados regularmente, e todas as mulheres devem ter acesso fácil à mamografia ou a outras ferramentas de diagnóstico se tiverem preocupações sobre alterações nos seios, disse ela.
Kaminky e seu filho Caysen, de 3 anos. (Fotos de Joanna Kulesza para The Washington Post)
Fatores de risco em evolução
Especialistas dizem que não há explicações claras sobre o motivo pelo qual mais mulheres são diagnosticadas com câncer de mama em idades mais jovens, mas há vários fatores possíveis.
A genética é um fator de risco conhecido para o cancro da mama, mas isso não parece estar a impulsionar a tendência, disse Elizabeth Suh-Burgmann, presidente de oncologia ginecológica da região norte da Califórnia da Kaiser Permanente. A maioria das mulheres que desenvolve câncer de mama em tenra idade não apresenta risco genético, disse ela (nt.: lastimamos que a medicina e a própria ciência corriqueira ainda não assumiu as influências diretas e definitivas que as moléculas reconhecidas como disruptores endócrinos, mimetizando, pelo consta, na maioria das vezes o hormônio feminizante estrogênio, causam tanto aos seres fisiologicamente masculinos como femininos. Se causa uma alteração no formação fetal dos seres XY, tornando-se fisiologicamente feminizados, porque não agrediriam os seres XX? E parece que a endometriose como o câncer de mama, duas síndromes cada vez mais constantes em mulheres mais jovens, podem ser chaves para o entendimento do que os EDCs, sigla em inglês dos disruptores endócrinos, têm causado em todos os seres vivos).
Kaminky teve que autoadministrar injeções como parte de seu tratamento contra o câncer. (Joanna Kulesza para The Washington Post)
Ela também recebeu vários analgésicos. (Joanna Kulesza para The Washington Post)
Um possível fator que contribui, disse Suh-Burgmann, é que mais mulheres estão adiando a primeira gravidez. Engravidar pela primeira vez aos 35 anos ou mais, é um fator de risco para câncer de mama. Uma teoria é que, após os 35 anos, os seios tiveram mais tempo para acumular células anormais. Mudanças na mama que ocorrem durante a gravidez podem acelerar o desenvolvimento dessas células anormais em câncer, disse Suh-Burgmann.
Ter seios densos é outro fator de risco. A menstruação precoce e a menopausa tardia também são fatores, porque os seios ficam mais tempo expostos ao estrogênio. Estilo de vida, dieta, peso, consumo de álcool e exposição ambiental também podem influenciar o risco de câncer de mama (nt.: esse parágrafo é muito determinante porque identifica a presença desequilibrada de estrogênio como um fato para o câncer de mama. Por que ignoram os disruptores endócrinos? Basta pesquisar em nosso website que desde meados do XXI, passa a trazer os materiais que foram sendo amealhados desde o final dos anos 80, e durante toda a década de 90, do século XX, quando os disruptores endócrinos foram reconhecidos destacadamente por cientistas independentes como Theo Colborn e Ana Soto, dentre outras e outros. Pesquisem para saber o que desde o final dos anos 80 já é conhecido. Ou seja, essas jovens mulheres hoje com câncer, provavelmente foram gestadas e depois viveram como crianças e jovens sendo bombardeadas por essas moléculas que dominam nosso consumo e vida cotidianos).
A raça também pode ser um fator: as mulheres negras têm maior probabilidade do que as mulheres brancas de serem diagnosticadas com câncer da mama numa idade mais jovem. Elas também têm maior probabilidade de serem diagnosticados com uma forma agressiva chamada câncer de mama triplo-negativo. Os especialistas não sabem porque é que isto está acontecendo, mas dizem que fatores socioeconómicos e a exposição à poluição podem estar a desempenhar um papel.
Depois que ela começou a sentir dores agudas e recorrentes no peito, Charisma McDuffie, que é negra, levou sete meses e visitas a quatro médicos diferentes para finalmente obter um diagnóstico. Em janeiro de 2020, ela foi diagnosticada com câncer de mama triplo negativo em estágio 3. Ela tinha 28 anos.
Como muitas outras mulheres jovens, McDuffie, natural de Brooklyn, decidiu congelar os seus óvulos antes de iniciar o tratamento porque os tratamentos contra o câncer podem afetar a fertilidade. Ela se encontrava constantemente no consultório médico, conciliando tratamentos de fertilidade com exames e consultas relacionadas ao câncer. Depois de congelar seus óvulos, McDuffie foi submetida a quimioterapia, radioterapia, mastectomia dupla e cirurgia reconstrutiva.
Agora, aos 32 anos, ela está livre do câncer há três anos. A experiência ainda a afeta mental e emocionalmente. Alguns dias ela está bem; em outros, ela chora.
“Nunca tive problemas de autoestima. Agora tenho todas essas inseguranças”, disse McDuffie sobre suas cicatrizes de mastectomia.
Lindsey Madla, com um curativo de sua cirurgia, segura sutiãs que ela disse não precisar mais, em Minneapolis, em 28 de maio. (Jenn Ackerman para The Washington Post)
Custo financeiro do câncer de mama em mulheres jovens
Lindsey Madla, 33 anos, de Minneapolis, sente que as barreiras financeiras limitaram suas opções de tratamento. Ela trabalhava em dois empregos – como assistente comportamental de meio período e instrutora de dança – mas tirou licença sem vencimento quando foi diagnosticada com câncer de mama em estágio 2, em abril. Seu câncer foi considerado de grau 3, que pode crescer mais rápido e ter maior probabilidade de se espalhar.
Madla decidiu fazer uma mastectomia para remover apenas uma pequena parte do seio. Após a cirurgia, ela descobriu que o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos. Ela agora começou a quimioterapia e precisa de uma mastectomia. Para ajudar a cobrir suas despesas médicas, Madla abriu uma conta GoFundMe. A amiga de Kaminky também organizou uma arrecadação de fundos no GoFundMe para ajudar a cobrir suas despesas médicas.
O câncer da mama muitas vezes tem um impacto financeiro maior nos pacientes mais jovens, que têm maior probabilidade de ter rendimentos mais baixos, menos poupanças e planos de saúde com franquias elevadas ou nenhum seguro de saúde.
“Há um outro lado disso, onde os jovens sobreviventes têm taxas mais altas de falência e toxicidade financeira e todas essas coisas por causa de onde estão em suas vidas”, disse Mary L. Gemignani, codiretora do programa Mulheres Jovens com Câncer de Mama. programa no Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
Madla e sua mãe, Kristen Triplett, em Minneapolis. (Jenn Ackerman para The Washington Post)
Madla disse que tem tido pesadelos desde que foi diagnosticada.
“Ser impotente é desencadeador. Antecipação e incerteza estão sendo desencadeadas. Não estar no controle do meu corpo é desencadeador”, disse ela.
Um chamado para mais pesquisas
Quando ela tinha 24 anos, Vanessa Chapoy conversou com um profissional de saúde sobre o caroço que notou no seio. Disseram-lhe que o câncer de mama não acontece em mulheres da idade dela e que era benigno. Ela não sabia na época que tinha histórico familiar de câncer de mama.
“Se eu tivesse ouvido aquele médico, não estaria aqui hoje”, disse ela.
Cicatriz da cirurgia de Vanessa Chapoy. (Marvin Joseph/The Washington Post)
Chapoy tirou uma selfie com temporizador após completar sua primeira rodada de quimioterapia. (Vanessa Chapoy)
Chapoy após sua última rodada de quimioterapia. (Vanessa Chapoy)
Chapoy fez acompanhamento com um obstetra/ginecologista e descobriu que ela tinha um tumor do tamanho de uma bola de golfe no seio; era câncer de mama em estágio 2. Depois de uma mastectomia, 16 rodadas de quimioterapia e uma mastectomia dupla, ela está livre do câncer.
Ela está agora com 27 anos e mora em Reston, Virgínia, mas ainda está se recuperando. Ela faz terapia hormonal e às vezes sente ondas de calor ou dores por todo o corpo. Ela também não se sentiu tão bem-sucedida em seu trabalho de vendas como antes.
“Isso desacelerou minha carreira. A parte que me deixa mais insegura é a químio no cérebro e o fato de estar afetando minha memória”, disse ela, referindo-se a um fenômeno no qual o tratamento do câncer pode causar confusão mental ou problemas de concentração e memória. “Tenho que trabalhar ainda mais.”
No início, ela se sentiu sozinha com esses sentimentos, mas logo encontrou comunidades online para mulheres jovens também afetadas pelo câncer de mama. Chapoy faz parte de um grupo crescente de pessoas que defende respostas mais claras.
Mais estudos sobre o câncer de mama estão incluindo pacientes mais jovens, mas Leticia Varella, oncologista de mama do Dana-Farber Cancer Institute, disse que ainda há necessidade de mais pesquisas sobre exames para mulheres jovens.
“Nunca se deve dizer às mulheres jovens que são demasiado jovens para contrair cancro da mama”, disse ela.
Caitlin Gilbert contribuiu para este relatório.
Amanda Morris é repórter sobre deficiência do The Washington Post em sua mesa de Bem + Estar. Antes de ingressar no The Post em 2022, ela foi a primeira pesquisadora de reportagem sobre deficiência do New York Times.
Lindsey Bever é repórter da seção Bem + Estar do The Washington Post, cobrindo doenças crônicas, saúde mental e navegação no sistema médico, entre outras questões. Antes ela foi repórter do Dallas Morning News.
Sabrina Malhi é repórter de saúde.
Tradução livre, parcial, de Luiz Jacques Saldanha, agosto de 2023.